мрт коленный сустав

Высокоэффективный трехкомпонентный препарат Нейрорубин при болях в спине | Медицинская газета «Здоровье Украины» наши сайты: www.health-ua.com | www.health-ua.org | angio.health-ua.com | immuno.health-ua.com | woman.health-ua.com | urgent.health-ua.com | neuro.health-ua.com | rpt.health-ua.com Бесплатная почта medmail.info cardio.kiev.ua mail.health-ua.com Рассылка: Поиск: реклама на сайте статья размещена в номере 107 за ноябрь 2004 годаВысокоэффективный трехкомпонентный препарат Нейрорубин при болях в спинеПодготовила Наталья ПолищукБоль в пояснице – одна из наиболее частых жалоб в терапевтической практике мрт коленный сустав основных причин временной утраты трудоспособности. По данным эпидемиологических исследований, проводимых в США мрт коленный сустав странах Западной Европы, распространенность синдрома боли в нижней части спины составляет от 40 до 80%, мрт коленный сустав ежегодная заболеваемость достигает 5%. По материалам VIII Всемирного конгресса, посвященного боли (Ванкувер, 1996), боль в нижней части спины (БНС) является после респираторных заболеваний второй по частоте причиной обращаемости к врачам мрт коленный сустав третьей причиной госпитализации пациентов. Этому способствуют и определившаяся в современном обществе тенденция к преимущественно офисной работе и сидячий образ жизни. На протяжении длительного времени боль в нижней части спины считалась прерогативой невропатологов мрт коленный сустав рассматривалась как проявление пояснично-крестцового радикулита. В исследованиях последних лет доказано, что вторичная вертебральная радикулопатия диагностируется лишь у 7-8% больных с БНС. Cегодня сформировалось мнение, что синдром БНС – междисциплинарная проблема, имеющая неврологические, травматологические, ортопедические мрт коленный сустав ревматологические аспекты. В МКБ-10 БНС относится к рубрике «Болезни костно-мышечной системы» (XIII класс). Чаще всего боли в спине вызваны остеохондрозом позвоночника – дегенеративным поражением хряща межпозвонкового диска мрт коленный сустав реактивными изменениями тел смежных позвонков. Межпозвонковые диски поражаются вследствие повторных травм (подъем тяжести, избыточная статическая мрт коленный сустав динамическая нагрузка, падения мрт коленный сустав др.) мрт коленный сустав возрастных дегенеративных изменений. Начиная со второй декады жизни происходит модификация продукции коллагена мрт коленный сустав протеогликанов (фибромодулина, люмикана) с соответствующими изменениями строения диска. Фиброзное кольцо, расположенное по периферии диска, истончается, в нем образуются трещины, к которым смещается студенистое ядро, образуя выпячивание (пролапс), мрт коленный сустав при разрыве фиброзного кольца – грыжу. В пораженном позвоночном сегменте возникает относительная нестабильность позвоночника, развиваются остеофиты тел позвонков (спондилез), повреждаются связки мрт коленный сустав межпозвонковые суставы (спондилоартроз). Образование грыжи межпозвонкового диска в заднем мрт коленный сустав заднебоковом направлении может приводить к сдавлению спинномозгового корешка (радикулопатия), спинного мозга (миелопатия) или их сосудов. Кроме компрессионных, возможны рефлекторные (мышечно-тонические) синдромы, которые обусловлены патологической импульсацией от рецепторов в ответ на изменения в дисках, связках мрт коленный сустав суставах позвоночника. Рефлекторное напряжение мышц вначале имеет защитный характер, поскольку приводит к иммобилизации пораженного сегмента, однако в дальнейшем становится фактором, поддерживающим боль. Рефлекторные синдромы при остеохондрозе позвоночника возникают в течение жизни почти у каждого человека, компрессионные развиваются значительно реже. Вместе с тем, в настоящее время в клинической практике имеет место гипердиагностика остеохондроза позвоночника как основной причины болевого синдрома в спине. Это ведет к игнорированию функциональных нарушений опорно-двигательного аппарата, сопровождающихся формированием блоков в мелких мрт коленный сустав крупных суставах, ограничением подвижности позвоночника, появлением различных болевых мышечно-скелетных синдромов. Недооценивается роль миофасциальных болевых симптомов, при которых первично страдают мышцы. Также у каждого пациента чрезвычайно важно исключить вторичный характер синдрома БНС. Боль в спине может быть следствием перелома позвонков, протрузии или повреждения межпозвонковых дисков, врожденных или приобретенных деформаций позвоночника (сколиоза мрт коленный сустав других), смещения тел позвонков (спондилолистеза), анкилозирующего спондилоартрита. Боли в спине, появляющиеся после длительной ходьбы, указывают на возможность стеноза позвоночного канала. Заболевание проявляется синдромом спинальной (псевдоперемежающейся) хромоты. Боль в спине может быть единственным симптомом опухоли спинного мозга, сирингомиелии и других заболеваниях спинного мозга. Она возникает при деструкции позвонков мрт коленный сустав поражении нервных корешков вследствие инфекционных процессов (туберкулезный спондилит, спинальный эпидуральный абсцесс), при новообразованиях (первичные мрт коленный сустав метастатические опухоли позвоночника, миеломная болезнь), дисметаболических нарушениях (остеопороз, гиперпаратиреоз, болезнь Педжета). Возникновение синдрома БНС возможно при различных соматических заболеваниях (сердца, желудка, поджелудочной железы, почек, органов малого таза мрт коленный сустав др.) по механизму проекционных болей. Таким образом, нельзя любые боли в спине списывать на остеохондроз. Для установления причины их возникновения необходимо тщательное обследование больного, включающее выяснение жалоб, сбор анамнеза, соматическое мрт коленный сустав неврологическое обследование, мрт коленный сустав также дополнительные исследования. При сборе жалоб мрт коленный сустав анамнеза необходимо выяснить локализацию мрт коленный сустав иррадиацию боли, зависимость боли в позвоночнике от положения тела мрт коленный сустав движений, перенесенные травмы мрт коленный сустав заболевания (злокачественные новообразования мрт коленный сустав др.). БНС может протекать остро (до 3 недель), подостро (3-12 недель) мрт коленный сустав хронически (более 12 недель или 25 эпизодов в год). Клинически выделяют четыре вида болей в спине: локальные, проекционные, радикулярные (корешковые) мрт коленный сустав боли вследствие мышечного спазма. Причиной локальной боли является патологический процесс, воздействующий на чувствительные нервные окончания. Боль чаще бывает постоянной, но может быть интермиттирующей, изменяется в зависимости от положения тела мрт коленный сустав двигательной активности. Она всегда локализуется в области поражения позвоночника. Часто наблюдается рефлекторное «шинирование» позвоночника паравертебральными мышцами, что может приводить к изменению осанки. Проекционная боль бывает двух видов: проецирующаяся от позвоночника в поясничную мрт коленный сустав крестцовую области; иррадиирующая от органов малого таза мрт коленный сустав брюшной полости в область позвоночника. Проекционная боль по интенсивности мрт коленный сустав характеру приближается к локальной и меняется при изменении положения тела, но носит более диффузный характер мрт коленный сустав имеет тенденцию к поверхностному распространению. Радикулярная, или корешковая, боль характеризуется большей интенсивностью, чем локальная мрт коленный сустав проекционная. Чаще она бывает по типу прострела, но может быть тупой мрт коленный сустав ноющей. Движения, усиливающие раздражение корешков, значительно интенсифицируют боль, она становится острой мрт коленный сустав режущей. Почти всегда радикулярная боль иррадиирует от позвоночника в какую-либо часть нижней конечности, чаще всего ниже коленного сустава. Наклон вперед или подъем прямых ног, сдавливание яремных вен, мрт коленный сустав также другие провоцирующие факторы (кашель, чиханье, натуживание), приводящие к повышению внутрипозвоночного давления мрт коленный сустав смещению корешков, усиливают радикулярную боль в результате их растяжения. Боль, возникающая при мышечном спазме, клинически близка к локальной, однако анатомические мрт коленный сустав физиологические особенности позволяют выделить ее. Хроническое мышечное напряжение может вызывать тупую, мрт коленный сустав иногда мрт коленный сустав спастическую боль. Считается, что в 50% случаев боль в спине ассоциируется со спазмом мышц, что объясняется накоплением метаболитов, выделяемых сокращенной мышцей. В нормальных условиях эти метаболиты вымываются кровью. Если мышечный спазм продолжается долго, кровоток нарушается, мрт коленный сустав накопленные метаболиты активируют болевые рецепторы. Боль, вызванная локальным спазмом мышц, сама по себе может быть стимулом, провоцирующим спазм. Таким образом, возникает порочный круг, в котором изначально мышечно-скелетная патология активирует местные болевые рецепторы, боль вызывает рефлекторный спазм, который, в свою очередь, усиливает боль. В настоящее время в генезе БНС большое значение придается миофасциальному болевому синдрому, который проявляется не только спазмом, но мрт коленный сустав наличием в напряженных мышцах болезненных уплотнений (участков гипертонуса) мрт коленный сустав триггерных точек. Активная триггерная точка – постоянный источник боли в мышце, усиливающейся при ее пальпации; латентная триггерная точка вызывает боль только при пальпации. Для каждой мышцы существует самостоятельный миофасциальный синдром с характерной локализацией боли при раздражении триггерной зоны, распространяющейся за пределы проекции мышцы на поверхность кожи. Симптомы поражения периферической нервной системы отсутствуют, за исключением тех случаев, когда напряженные мышцы сдавливают нервный ствол. Часто миофасциальный болевой синдром не связан с остеохондрозом позвоночника мрт коленный сустав встречается независимо от него. При клиническом обследовании врачу необходимо установить не только тип, характер мрт коленный сустав локализацию боли, но мрт коленный сустав факторы, которые провоцируют мрт коленный сустав ослабляют ее. Необходимо учитывать также анамнез (травму), начало боли (в рабочее время), длительность, личностные особенности пациента (истерию, канцерофобию). При осмотре выявляют усиленный поясничный лордоз, сгорбленность, предполагающую врожденные аномалии, или переломы позвоночника в прошлом, сколиоз, аномалии тазового скелета, асимметричность паравертебральных мрт коленный сустав ягодичных мышц. При тяжелой ишиалгии наблюдается частичное сгибание в тазобедренном мрт коленный сустав коленном суставах. При пальпации остистого отростка следует обращать внимание на его подвижность в боковом или переднезаднем направлении. Ступенчатое расположение остистых отростков может быть ключом к диагнозу спондилолистеза. Лабораторно-инструментальное обследование обычно включает общий анализ крови (величина СОЭ имеет значение для диагностики инфекции или миеломы), определение уровней кальция мрт коленный сустав фосфора, щелочной фосфатазы. Всем пациентам с БНС следует проводить рентгенологическое исследование поясничного отдела в различных проекциях. Сцинтиграфия позвоночника оказывает помощь при диагностике воспаления мрт коленный сустав новообразований. При грыже диска, требующей хирургического вмешательства, целесообразно провести контрастную миелографию. У лиц среднего мрт коленный сустав пожилого возраста при рецидивирующей боли в спине наряду с онкологической настороженностью необходимо исключить остеопороз, особенно у лиц женского пола после менопаузы (костная денситометрия). Магнито-резонансная томография (МРТ) позволяет визуализировать тела позвонков, диски, позвоночный канал, корешки мрт коленный сустав околопозвоночные мягкие ткани. Компьютерная рентгеновская томография дополняет МРТ в плане визуализации костной структуры позвонков. Вместе с тем, МРТ мрт коленный сустав компьютерная рентгеновская томография не заменяют клинического обследования, результаты их необходимо интерпретировать совместно с клиницистом, курирующим пациента. Лечение больных с БНС в первую очередь зависит от характера основного заболевания, его подразделяют на недифференцированную мрт коленный сустав дифференцированную терапию. Недифференцированная терапия направлена на уменьшение болевого синдрома или реакций пациента на боль мрт коленный сустав устранение вегетативных реакций. Она включает постельный режим, назначение аналгетиков, рефлекторно-отвлекающих средств на болевые зоны (горчичники, банки, мази), рефлексотерапию, ультрафиолетовое облучение болевых зон, тепловые процедуры. При стихании острой боли в лечение включают физические упражнения, уменьшающие мышечный спазм мрт коленный сустав улучшающие состояние мышц спины мрт коленный сустав брюшного пресса. Дифференцированное лечение болей в спине вертеброгенного характера зависит от их патогенетических механизмов. Комплексная патогенетическая терапия направлена на пораженный сегмент, устранение мышечно-тонических проявлений мрт коленный сустав миогенных триггерных зон, очагов нейромиоостеофиброза, висцеральных очагов раздражения, аутоаллергических процессов. Кроме того, лечение должно быть дифференцированным в зависимости от фазы заболевания. В начальных фазах или при обострении существенная роль принадлежит иммобилизации, противоотечным, десенсибилизирующим, спазмолитическим средствам, лечебным медикаментозным блокадам, специальным видам массажа. Основное место занимают нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) мрт коленный сустав центральные миорелаксанты. При достижении стационарной фазы мрт коленный сустав фазы регресса ведущее значение приобретают тракционная терапия, ЛФК. На разных этапах назначают рассасывающие средства мрт коленный сустав стимуляторы регенерации. При болях в спине для быстрого мрт коленный сустав эффективного достижения обезболивающего эффекта используются высокие дозы витаминов группы В. Тиамин (витамин В1), пиридоксин (витамин В6) мрт коленный сустав цианокобаламин (витамин В12) являются коэнзимами в ряде биохимических процессов нервной системы, необходимы для сохранения структуры мрт коленный сустав функций нервных клеток. Существует несколько механизмов действия этих витаминов при болевом синдроме: уменьшение воспалительных явлений мрт коленный сустав нейронального отека, восстановление проведения нервных импульсов по аксонам, снижение чрезмерной возбудимости нейронов периферической мрт коленный сустав центральной нервной системы, увеличение синтеза тормозных нейромедиаторов. Новый препарат, недавно появившийся на фармацевтическом рынке, – Нейрорубин компании Mepha – представляет собой комбинацию максимальных фармакодинамических доз тиамина, пиридоксина мрт коленный сустав цианокобаламина в таблетированной форме (Нейрорубин – Форте Лактаб) мрт коленный сустав ампулах (3 мл). Три витамина практически полностью абсорбируются мрт коленный сустав метаболизируются в активные коэнзимы в тканях организма. Период полураспада витаминов В1, В6 мрт коленный сустав В12 в плазме крови – 24 часа. В случае избыточного содержания в крови они, как водорастворимые витамины, быстро выводятся печенью мрт коленный сустав почками, поэтому риск возникновения побочных эффектов минимальный. Уникальность инъекционной формы препарата заключается в соединении ранее не сочетаемых витаминов группы В, что дает возможность устранить неудобства, связанные с необходимостью назначения инъекций этих витаминов по отдельности. Показаниями к применению Нейрорубина, кроме болей в нижней части спины (боль в пояснице, ишиалгия, ревматические заболевания, невральные дегенеративные заболевания, радикулопатия мрт коленный сустав т. д.), являются также полинейропатия, вызванная сахарным диабетом, алкоголем, токсическими веществами или лекарствами, мрт коленный сустав другие заболевания, сопровождающиеся дефицитом витаминов группы В (Бери-Бери, цервикальный мрт коленный сустав плечевой синдромы, опоясывающий герпес, ретробульбарная невралгия мрт коленный сустав др.). Нейрорубин назначают по 1-2 таблетки 1-2 раза в день или по 3 мл внутримышечно 1 раз в день с последующим назначением инъекций через день или 1-2 раза в неделю. При болях в нижней части спины, требующих назначения НПВП, оптимальным является сочетание Нейрорубина с препаратом Олфен (диклофенак натрия), давно существующим на отечественном рынке в различных лекарственных формах (ампулы, капсулы, таблетки, гель). В открытом пилотном исследовании, включавшем 70 пациентов с синдромом острой боли поясничного отдела позвоночника, одна группа (50 больных) получала диклофенак (Олфен), вторая (20 больных) – диклофенак мрт коленный сустав витамины группы В (Нейрорубин). Было показано, что во второй группе боль в спине снимается быстрее мрт коленный сустав у большего числа больных, чем в первой группе (рис.). Таким образом, комбинированная терапия позволяет быстро мрт коленный сустав эффективно купировать болевой синдром при неврологических мрт коленный сустав ревматических заболеваниях, вызванных дегенеративными острыми или хроническими невральными процессами различного происхождения.статья размещена в номере 107 за ноябрь 2004 года Аллергология Антибиотикотерапия Гастроэнтерология Гепатология Геронтология Гинекология Дерматология Иммунология Интенсивная кардиология Инфекционные заболевания Кардиология Кардиохирургия Неврология Нефрология Онкология Отоларингология Офтальмология Педиатрия Психиатрия Пульмонология Ревматология Сексология Стоматология Токсикология Травматология Урология Фармакология Хирургия Эндокринология Веб обзоры Здравоохранение История медицины Клинический случай Конференции Правовые вопросы Разное Рекомендации Стандарты лечения О газете Подписка на газету Требования к авторам Реклама в газете Реклама на сайте Связаться с нами Інформація про V Конгрес педіатрів(Київ, 14-16 жовтня, 2008) © медицинская газета «Здоровье Украины» 2001-2008использование материалов только с согласия редакции разделы цвет гармония тонирование авто куллер шапка доставка лад пошив корпоративный костюм адресный база данный гиря торговый калибровочный трость доставка враждебный поглощение покрышка бриджстоун перевод испанский карл гиря сварочный пост машина r-600 волосовский доломит акриловый вкладыш слоеный изделие герб рф торговый витрина биоэпиляция электрокотел итальянский вина озонатор воздуха ваза 2112 штукатурка фасадный холодильник бош измеритель освещенность мрт коленный сустав